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近年來我國碘缺乏病防治取得了舉世矚目的進(jìn)展，特別是1993年國務(wù)院召開“中國2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)動員會”以來，在各級黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)、支持下，各有關(guān)部門密切配合、協(xié)作，通過社會組織、民間團(tuán)體、有關(guān)企業(yè)及各階層群眾的廣泛參與，已初步形成了防治碘缺乏病的有效的工作機(jī)制,碘缺乏病監(jiān)測的若干技術(shù)指標(biāo)已經(jīng)開始出現(xiàn)令人欣喜的變化。在最近召開的“中國消除碘缺乏病戰(zhàn)略國際研討會”上，國內(nèi)外專家對此予以充分肯定。這不僅是對廣大防治、科研工作者幾十年來辛勤勞動成果的褒獎，也是對近年來我國碘缺乏病防治策略的充分肯定。
近幾年由于加大了宣傳力度，廣大群眾已經(jīng)開始了解缺碘的危害及補(bǔ)碘的措施，特別是多學(xué)科的科研工作者對碘缺乏病的防治表現(xiàn)出很大興趣，并加入到防治碘缺乏病科研工作的行列，這是極大的好事?？茖W(xué)總是在人們不斷的探索中前進(jìn)的，學(xué)術(shù)爭論應(yīng)該堅(jiān)持提倡“百花齊放，百家爭鳴”的方針。就全國總的情況看，學(xué)術(shù)氣氛還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠濃，或許是由于各種原因（主要是經(jīng)費(fèi)）限制，一些與防治策略密切相關(guān)的問題，提出質(zhì)疑的多（其實(shí)這也是非常好的現(xiàn)象，表明大家都在關(guān)心此事，為我們防治科研工作提出了新的課題），而討論、爭論略顯少了一些。筆者近年從事碘缺乏病管理工作，雖無經(jīng)驗(yàn)可談，卻有些體會和感觸，現(xiàn)就人們普遍關(guān)心的幾個(gè)問題談點(diǎn)粗淺認(rèn)識。
1 關(guān)于全民食鹽加碘問題
眾所周知，碘缺乏病是自然環(huán)境缺碘導(dǎo)致的地球化學(xué)性疾病，專家們說至少要一萬年以上才能改變貧碘環(huán)境。這一殘酷的時(shí)限，迫使人們丟掉“自然”補(bǔ)碘的幻想。我國早在晉代（公元四世紀(jì)）就用海藻、昆布治療甲狀腺腫，而食鹽加碘用于防治地方性甲狀腺腫則始于19世紀(jì)中葉西方國家。這一生活化的補(bǔ)碘措施到20世紀(jì)初已逐漸被人們接受，20年代首先在瑞士及美國使用，繼而在40年代被新西蘭引進(jìn)，我國最早是1945年在云南生產(chǎn)了加碘食鹽，遺憾的是直至60年代才在部分省推廣，而全國范圍食用加碘食鹽并提出“全民食鹽加碘”這一口號是在20世紀(jì)末葉。1995年我國對外宣布基本實(shí)現(xiàn)“全民食鹽加碘”，從而使我國人群碘營養(yǎng)狀況步入逐漸改善的新階段。勿須諱言，這一決策的出臺便有一些人不理解，出現(xiàn)一些爭議，筆者認(rèn)為這是正常的現(xiàn)象。首先，對“全民食鹽加碘”的提法是否確切。筆者認(rèn)為，這一提法既是重要的防治措施，又可稱其為具有號召性的“政治”口號。所謂“全民”不能簡單的理解為12億人一個(gè)不剩，在某一個(gè)特定的歷史時(shí)期，提出某一個(gè)特定口號，完全是為這一時(shí)期的政治服務(wù)的。就碘缺乏病防治而言，這一時(shí)期最大的“政治”就是占全國98％以上的人群將得到碘的充分補(bǔ)充，我國絕大多數(shù)人群的碘營養(yǎng)狀況將得到改善，將挽救一大批缺碘地區(qū)的新生兒因碘營養(yǎng)不足造成的智力低下甚至智力殘疾。如果說缺碘是影響中華民族素質(zhì)的原因之一，那么這一狀況已經(jīng)而且必將繼續(xù)得到大大改善。在社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天，難道還有比提高人口素質(zhì)更有意義的事嗎？
有些同志擔(dān)心我國高碘地區(qū)如果也食用碘鹽豈非雪上加霜？這非常有道理。據(jù)我國專家報(bào)道，我國高碘甲狀腺腫流行區(qū)分布于8個(gè)省的91個(gè)縣市，其流行呈灶狀分布，病區(qū)人口不超過1600萬。我國國務(wù)院在1994年以163號令發(fā)布的《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》第20條規(guī)定“因治療疾病，不宜食用碘鹽的，應(yīng)當(dāng)持當(dāng)?shù)乜h級人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明，到當(dāng)?shù)厝嗣裾}業(yè)主管機(jī)構(gòu)指定的單位購買非碘鹽”。筆者了解到，現(xiàn)在已有一些省在鹽業(yè)公司的支持下，正在準(zhǔn)備設(shè)立或已經(jīng)設(shè)立了非碘鹽專賣柜臺，比如吉林省等。但這一問題的徹底解決（指高碘地區(qū)設(shè)立非碘鹽專營點(diǎn)），還要依賴各省衛(wèi)生行政主管部門協(xié)調(diào)省鹽業(yè)主管部門共同研究解決。值得注意的是，今年早些時(shí)候，在部分地區(qū)掀起了一股“補(bǔ)碘熱”，不少群眾誤認(rèn)為似乎碘補(bǔ)的越多越好，少數(shù)企業(yè)在推銷廣告上的錯(cuò)誤導(dǎo)向，也造成消費(fèi)者的極大混亂。眾所周知，高碘同低碘一樣會危害人體健康，如引起高碘甲狀腺腫、碘致甲亢或甲低、橋本氏甲狀腺炎等。我們的地方病防治工作者有義務(wù)、有責(zé)任向群眾做科學(xué)的、實(shí)事求是的技術(shù)指導(dǎo)，而不能象個(gè)別地方病專業(yè)工作者那樣，隨波逐流、一轟而起，甚至見利忘義，在碘缺乏病防治的熱潮中，扮演了極不光彩的角色。近階段經(jīng)過治理整頓，這一問題雖然已基本得到解決，但碘缺乏病防治所經(jīng)過的風(fēng)風(fēng)雨雨是值得我們認(rèn)真總結(jié)，有些是要認(rèn)真接受教訓(xùn)的。
2 關(guān)于碘鹽的加碘量問題
據(jù)1997年全國碘缺乏病監(jiān)測結(jié)果，全國總體看碘鹽覆蓋率已接近90％，合格碘鹽為66％左右。最近國內(nèi)有的碘缺乏病專家也提出，純銷區(qū)的幾個(gè)省可以考慮減少碘鹽的加碘量。因?yàn)榈恹}“到站”后周轉(zhuǎn)較快，碘的損失較少。近1～2年衛(wèi)生、鹽業(yè)都有專家做過“自然存放狀態(tài)下碘鹽中碘的損失”研究，大部分專家認(rèn)為在自然狀態(tài)下（主要指不避光、無包裝）碘鹽中碘的年損失約為5%～10%。聯(lián)合國兒童基金會專家認(rèn)為損失量為10％左右。筆者縱觀近幾年碘鹽合格率的進(jìn)展，如果碘鹽加工企業(yè)確實(shí)能夠保證生產(chǎn)質(zhì)量，在我國每年要花掉大量外匯購買原碘的情況下，既能減少外匯支出，又能事半功倍的落實(shí)碘缺乏病防治的主要措施，豈非皆大歡喜的好事，這種建議會得到大家的理解和支持的。不過這涉及到政策問題（要修改“國標(biāo)”），還要經(jīng)過專家的充分論證，由政府主管部門最后決策。
3 碘油丸及碘制品、含碘保健品問題
本世紀(jì)50年代末，國外專家提出碘油可能對控制巴布亞新幾內(nèi)亞的甲狀腺腫有益，后經(jīng)一段時(shí)間研究、實(shí)踐，于1967年碘油注射被WHO和UNICEF納入國際公共衛(wèi)生實(shí)踐。我國在50年代也有專家提出用“碘化豆油”防治甲狀腺腫，后經(jīng)改進(jìn)，于60～70年代得到推廣。1993年國務(wù)院召開動員會后，特別是1994年國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、中國輕工總會《中國2000年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要》公布后，各地紛紛制定落實(shí)措施，其中包括碘油丸的投放。1995～1997年我國大部分地區(qū)碘油丸的投放量逐年增多，以至最高潮時(shí)全國投放近1億粒。1997年全國碘缺乏病監(jiān)測顯示，除西藏外其他絕大多數(shù)?。▍^(qū)、市）被抽檢到的在校學(xué)生（8～10歲）尿碘中位數(shù)在200μg/L以上，個(gè)別高達(dá)800μg/L。碘油丸在防治碘缺乏病中的作用不必贅述，人們普遍認(rèn)為“功不可沒”。今年早些時(shí)候山東單縣事件以后，按照中央精神各地整頓、制止了碘制劑、碘制品的亂投放，進(jìn)一步規(guī)范了補(bǔ)碘防治措施，特別要求對在校生嚴(yán)禁推銷含碘制品和保健品。但有的省在禁止推銷碘制品和含碘保健品的同時(shí)將碘油丸也封存禁用。筆者認(rèn)為，碘缺乏病防治同其他任何事物一樣，在人們不斷的實(shí)踐活動中，總會出現(xiàn)波折、起伏甚至反復(fù)，只要我們認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，不謀私利，一切從群眾利益出發(fā)，認(rèn)真按政策辦事，就會得到群眾擁護(hù)。值得指出的是，在今后的防治措施中不可由一個(gè)極端走向另一個(gè)極端，一種傾向掩蓋另一種傾向。既不能“因噎廢食”，又不可“重蹈覆轍”。《規(guī)劃綱要》在“碘油的應(yīng)用”中明確其應(yīng)用范圍是“在食鹽加碘防治措施尚未得到或難以有效實(shí)施的地區(qū)，采用碘油作為替代或輔助措施。應(yīng)用的主要對象是新婚育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒和兒童”。今后碘油丸的應(yīng)用范圍應(yīng)嚴(yán)格限制在食鹽加碘防治措施尚未得到或難以有效實(shí)施地區(qū)的新婚育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女和嬰幼兒。隨著碘鹽日漸普及，合格率逐漸提高，碘油丸的投放量必然減少，我們不能簡單的拿一個(gè)單位的碘油丸投放多少，來評價(jià)這個(gè)單位的業(yè)績。
關(guān)于碘制品和含碘保健品，這一問題現(xiàn)在已經(jīng)十分明確。不少企業(yè)自1993年以后，陸續(xù)投入到碘缺乏病防治行列，應(yīng)該說很多企業(yè)是有貢獻(xiàn)的。但隨著時(shí)間的推移，一些企業(yè)背離了初衷，甚至見利忘義，向在校學(xué)生強(qiáng)行推銷產(chǎn)品（企業(yè)通過某種關(guān)系以某一個(gè)或幾個(gè)行政單位或業(yè)務(wù)主管單位下發(fā)文件形式）。這不但詆毀了企業(yè)形象，更重要的是造成群眾對“補(bǔ)碘”的反感，影響、以至阻礙了碘缺乏病防治措施的落實(shí)。1998年4～5月間，各地認(rèn)真落實(shí)***主席、李嵐清副總理等中央領(lǐng)導(dǎo)同志重要指示，扭轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部曾經(jīng)多次欲扭轉(zhuǎn)的局面，使碘缺乏病防治措施重新步入正軌。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，我們始終堅(jiān)持主張碘制品及其含碘保健品，應(yīng)該經(jīng)過有關(guān)部門審批后，投放市場由消費(fèi)者選購，不應(yīng)該也不容許再向群體推銷。
綜上所述，碘缺乏病防治是擺在我們面前的嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，對全民食鹽加碘這一國策沒有任何理由動搖，碘油丸這一臨時(shí)補(bǔ)救措施要嚴(yán)格限制在特定地區(qū)的特定人群使用，碘制品及含碘保健品應(yīng)放到市場上去，絕不能再向?qū)W校等群體、單位推銷。在我們這個(gè)12億人口的泱泱大國，一些措施的落實(shí)出了點(diǎn)紕漏，有一些失誤，筆者認(rèn)為不值得大驚小怪。真正的科學(xué)工作者，應(yīng)該襟懷坦白，敢于堅(jiān)持真理，修正錯(cuò)誤，在紛紜復(fù)雜的事物面前，既不能人云亦云，又不能固執(zhí)己見。一切應(yīng)該以“科學(xué)的實(shí)踐”為準(zhǔn)繩，不論是“堅(jiān)持”，還是“修正”，真理總是在人們的勞動創(chuàng)造中不斷完善、不斷前進(jìn)的。我們地方病防治工作者，不論是管理干部還是防治科研人員，要抬起頭來，昂首挺胸，理直氣壯地貫徹、落實(shí)國家在碘缺乏病防治方面的各項(xiàng)方針、政策，排除干擾，丟掉包袱，努力完成我們肩負(fù)的歷史使命。
