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碘是人體健康所必需的營(yíng)養(yǎng)素，是甲狀腺激素的主要成分，可為甲狀腺細(xì)胞提供微環(huán)境；其缺乏與過量均可導(dǎo)致甲狀腺疾病。1996年中國(guó)開始實(shí)施全民補(bǔ)碘（USI）政策，中國(guó)人暴露于過量碘攝入及充足碘攝入的時(shí)間已經(jīng)分別達(dá)到6年和10年。目前，中國(guó)的平均尿碘中位數(shù)（MUI）為240 μg/L。我們的研究小組開展了六項(xiàng)研究，其中最后一項(xiàng)研究TIED研究目前正在進(jìn)行中，將獲取31個(gè)省的碘營(yíng)養(yǎng)狀況及甲狀腺疾病數(shù)據(jù)。
（1）甲亢：與碘相關(guān)的甲亢被稱之為碘致性甲狀腺毒癥（IIT），其發(fā)生與預(yù)防前碘缺乏的水平及預(yù)防期間碘攝入量相關(guān)。對(duì)1999年及2011年的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比可見，甲亢的患病率非但沒有增加反而明顯下降。這提示，通過長(zhǎng)期補(bǔ)碘實(shí)現(xiàn)碘充足的地區(qū)不會(huì)發(fā)生IIT。
?。?）甲狀腺功能減退癥：過量碘攝入地區(qū)的顯性甲狀腺功能減退癥的患病率分別可增高6.7倍多；亞臨床甲狀腺減退癥的患病率可分別增高3.2倍和6.8倍；亞臨床甲狀腺功能減退癥的累積患病率可分別增加13倍和14.5倍。但是，臨床甲減的發(fā)病率無(wú)差異，這可能歸因于其發(fā)生存在潛伏期。
?。?）血清TSH水平：我們的研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)十大城市的TSH水平顯著增高，導(dǎo)致亞臨床甲減患病率較高（16.7%）。與美國(guó)開展的相關(guān)研究相比，我們研究的中國(guó)人群平均TSH水平可增加70%（6.92 mU/L vs. 4.6 mU/L）。對(duì)比中國(guó)1999年、2007年及2010年數(shù)據(jù)可見，隨著MUI的增加平均TSH水平逐漸增加。我們推測(cè)較高的TSH水平可能是長(zhǎng)期補(bǔ)碘的結(jié)果。
（4）自身免疫性甲狀腺炎：自身免疫性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎及萎縮性甲狀腺炎）的患病率隨碘攝入量的增加而增高，但Graves病患病率無(wú)差異。碘攝入量充足地區(qū)及過量地區(qū)的自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)病率可分別增加5倍及6.5倍，而Graves病發(fā)病率無(wú)差異。在基線甲狀腺抗體陽(yáng)性但甲狀腺功能正常的受試者中，TSH超常的發(fā)生率會(huì)隨碘攝入量的增加而增高。
?。?）甲狀腺癌：盡管有動(dòng)物研究顯示“碘缺乏可導(dǎo)致甲狀腺癌”，但目前尚無(wú)有關(guān)甲狀腺癌與碘攝入量相關(guān)性的充分證據(jù)。TSH水平增高可能與甲狀腺癌的發(fā)生具有相關(guān)性。
總的來(lái)說，碘攝入量應(yīng)控制在相對(duì)較窄的安全范圍內(nèi)（尿碘濃度[UIC]100~200 μg）來(lái)避免甲狀腺功能減退癥及自身免疫甲狀腺疾病的發(fā)生。
---滕衛(wèi)平
