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1850年,法國化學家查亭研究了甲狀腺腫的流行和碘在土壤、水、食品之中的濃度關系以及補碘對甲狀腺腫流行性的影響。他得出以下結論:甲狀腺腫和克汀?。óa婦攝入碘不足導致嬰兒先天性甲狀腺機能不足)在富含碘的地方很罕見,但在碘不足的地方卻很常見,補充碘能預防甲狀腺腫。
在碘元素被發(fā)現的100年內,碘在臨床上的運用大多都是基于經驗和試錯進行的,碘作為人體必須微量元素的概念還完全沒有建立起來。1911年,法國生化學家伯特蘭第一次提出人體微量元素的概念,并認為人體微量元素是人生長等基本生理過程所必須的。他最早在植物中發(fā)現了氧化酶,同時發(fā)現金屬錳對于氧化酶的功能是不可或缺的。
基于伯特蘭的微量元素理論,美國病理學家大衛(wèi)馬林進行了可能是史上第一次以微量元素為研究目標的大規(guī)模人體試驗,該試驗在俄亥俄州的在校女生中(10~18歲)進行,時間跨度達5年。試驗對象必須沒有甲狀腺腫大的癥狀,分為對照組(2305人,不補碘),實驗組(2190人,補充4g/年的碘鹽,這個劑量相當于今天推薦劑量的60倍)。經過2年半的觀察,495個對照組女孩出現了甲狀腺腫大(22%),但是只有5個補碘組女孩有癥狀(0.2%),另外還有0.5%的女孩出現了碘中毒的癥狀。這個試驗第一次展示了碘元素是人體生理必須的微量元素.
基于馬林的實驗,食鹽補碘被醫(yī)學界和大眾普遍接受,瑞士和美國是世界上最早推行食鹽補碘的國家。對于美國來說,圍繞五大湖區(qū)、阿巴拉契亞山脈和西北地區(qū)是“粗脖子病”的高發(fā)區(qū),當地兒童的發(fā)病率一度高達26%~70%,所以這片地區(qū)也被稱為“粗脖子帶”。從50年代到現在,美國市場上加碘食鹽的比例一直在70~76%。
當然碘元素除了是體內合成甲狀腺素的原料之外,它也是胎兒在子宮內的腦髓鞘形成和產后早期所必須的。特別是在孕期和哺乳期很容易發(fā)生缺碘。從公共衛(wèi)生角度,包括中國在內的大多數國家缺碘導致的大規(guī)模甲狀腺腫大流行已經并不存在,但是對于孕期、哺乳期的補碘仍然是嚴重的公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織推薦在孕期和哺乳期每天攝入碘250微克。美國甲狀腺協(xié)會和內分泌協(xié)會的指南也推薦孕期維他命中應該包含150微克的碘化鉀/天。
我國建國后開始推行碘鹽,制訂了食鹽碘含量的標準。并進行了全國性碘營養(yǎng)監(jiān)測和碘鹽質量檢測,并基于檢測結果制定中國食用鹽加碘的標準。最近一次全國檢測是2005年,結果顯示多數省級行政區(qū)的平均尿碘值稍高于世界衛(wèi)生組織推薦的適宜水平,少數省區(qū)過量,有9個省區(qū)水平適宜。當時參與調研的專家都認為,應小幅度下調食用鹽中的碘含量。同時專家也認為不應該在全國范圍內實行一樣的加碘量,應該根據每個省份或地區(qū)當地的尿碘值具體調整,以避免發(fā)生有些地區(qū)過量,有些地區(qū)缺碘的情況?;诖耍瑖疫M行了第三次食用鹽加碘量標準的調整:碘含量平均范圍:20mg/kg~30mg/kg,每個省根據地方情況在上述范圍選定一個值,然后在該值的基礎上允許上下浮動30%。
世界衛(wèi)生組織(WHO)、國際控制碘缺乏癥理事會(ICCIDD)和聯合國兒童基金會(UNICEF)的聯合報告對每日推薦碘充足攝入量(RDA,AI,即下限)如下:成人:150μg、懷孕和哺乳期婦女:250μg、未成年人:按年齡酌情遞減。
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