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衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)在碘缺乏病高危地區(qū)采取
應(yīng)急補碘措施的實施意見的通知
衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2008〕71號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：
根據(jù)2007年全國碘缺乏病高危地區(qū)重點調(diào)查和全國居民戶食用鹽的監(jiān)測結(jié)果，初步劃定了需優(yōu)先采取應(yīng)急補碘措施和進一步開展碘缺乏病高危地區(qū)監(jiān)測的地區(qū)范圍。為及時、有效地控制碘缺乏對高危地區(qū)特需人群的危害，防止新發(fā)克汀病的發(fā)生，特制定《在碘缺乏病高危地區(qū)采取應(yīng)急補碘措施的實施意見（試行）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合本地實際情況遵照執(zhí)行。
二○○八年四月十八日
在碘缺乏病高危地區(qū)采取
應(yīng)急補碘措施的實施意見（試行）
2006年，我部在新疆維吾爾自治區(qū)南疆3個縣查證有小年齡地方性克汀病病例（以下簡稱新發(fā)地克?。┖?，于2007年在全國11個省（區(qū)、市）的104個縣組織開展了碘缺乏病高危地區(qū)重點調(diào)查。為及時、有效地防止碘缺乏對高危地區(qū)重點人群的健康危害，根據(jù)2006年-2007年碘缺乏病高危地區(qū)重點調(diào)查和2007年全國居民戶食用鹽的鹽碘監(jiān)測結(jié)果，制定了《在碘缺乏病高危地區(qū)采取應(yīng)急補碘措施的實施意見（試行）》（以下簡稱《實施意見》），請結(jié)合各地情況，遵照執(zhí)行。
一、實施目的
?。ㄒ唬┰凇爸攸c調(diào)查”劃定的碘缺乏病高危地區(qū)，對重點人群實施應(yīng)急補碘措施，及時阻斷碘缺乏危害。
?。ǘ┰诘恹}覆蓋率較低地區(qū)，進一步開展碘缺乏病高危地區(qū)監(jiān)測，適時采取補碘措施，有效改善重點人群的碘營養(yǎng)狀況，最大限度地防止碘缺乏危害。
二、實施范圍
2006年-2007年，開展碘缺乏病高危地區(qū)重點調(diào)查的104個縣（包括2006年在新疆調(diào)查的烏什、拜城和洛浦3個縣），以及2007年全國居民戶食用鹽鹽碘監(jiān)測覆蓋率≤80%的88個縣（鹽碘監(jiān)測覆蓋率共有144個縣≤80%，除去其中已開展過碘缺乏病高危地區(qū)重點調(diào)查的48個縣和含有高碘鄉(xiāng)的8個縣），實施范圍共涉及192個縣，分布在西藏、新疆、青海、甘肅、寧夏、海南、四川、重慶、廣西、云南、內(nèi)蒙古、天津、河北、浙江、福建、山東、河南、廣東18個省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團。上述地區(qū)按以下分類指導(dǎo)意見，采取應(yīng)急補碘措施：
?。ㄒ唬┬鑳?yōu)先采取應(yīng)急補碘措施的地區(qū)。
根據(jù)104個縣的碘缺乏病高危地區(qū)重點調(diào)查結(jié)果，將符合下列條件之一的縣，劃入需優(yōu)先采取應(yīng)急補碘措施的范圍。
1.居民戶碘鹽覆蓋率≤80%，且在歷史上曾為地克病病區(qū)的縣；
2.查證有新發(fā)地克病的縣。按照上述條件，初步將40個縣（附件2，表1）劃定為優(yōu)先采取應(yīng)急補碘措施的縣，相關(guān)省份要進一步核實有關(guān)情況，及時對重點人群采取應(yīng)急補碘措施。
?。ǘ┬杞?jīng)進一步調(diào)查核實，由省級相關(guān)部門劃定實施應(yīng)急補碘措施的地區(qū)。
1.根據(jù)104個縣的碘缺乏病高危地區(qū)重點調(diào)查結(jié)果，除上述40個縣外，其余64個縣（附件2，表2）需在系統(tǒng)分析現(xiàn)有資料基礎(chǔ)上，在可疑地區(qū)開展必要的補充調(diào)查。
2.2007年，全國居民戶食用鹽監(jiān)測，碘鹽覆蓋率≤80%的88個縣（附件2，表2），要根據(jù)《全國碘缺乏病監(jiān)測方案（試行）》的要求，及時組織開展碘缺乏病高危地區(qū)監(jiān)測（此次選取開展高危地區(qū)監(jiān)測的縣，暫忽略“歷史曾有地克病流行”的限制條件）。
上述地區(qū)，經(jīng)進一步調(diào)查核實，凡居民戶碘鹽覆蓋率≤80%，且符合“育齡婦女尿碘中位數(shù)<100μg/L”或“8-10歲兒童甲狀腺腫大率≥20%”之一的縣，由省級相關(guān)部門負責(zé)劃定應(yīng)急補碘實施范圍，并參照本《實施意見》中的“實施方法”，對重點人群適時采取應(yīng)急補碘措施。
三、實施方法
（一）應(yīng)急補碘對象。
新婚育齡婦女、有生育指標(biāo)的婦女、妊娠3個月以內(nèi)的孕婦和哺乳期婦女（對于妊娠3個月以上的孕婦及有口服碘油丸禁忌癥的婦女，宜采取食用加碘鹽方式補碘）。
?。ǘ?yīng)急補碘制劑。
補碘制劑為口服碘化油膠丸（以下簡稱碘油丸）。補碘劑量和劑次為每人每年口服碘油丸2次，間隔6個月，每次服用200 mg。
（三）口服碘油丸的采購、貯存及使用。
1.碘油丸的采購統(tǒng)一由省級衛(wèi)生行政部門組織向國家定點生產(chǎn)藥廠詢價、招標(biāo)和購買。選購碘油丸的品種，要適合當(dāng)?shù)貙嶋H情況。
2.詢價招標(biāo)時，要向生產(chǎn)藥廠索取并查驗相關(guān)資質(zhì)證書（包括藥品生產(chǎn)許可證、法人代表證、稅務(wù)登記證、衛(wèi)生許可證、有效的檢驗報告單、企業(yè)法人組織代碼證、營業(yè)執(zhí)照等）。
3.碘油丸到貨后，須查驗藥品的有效檢驗報告單，記錄藥品的批號、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)廠家和有效使用期限等。碘油丸應(yīng)避光、避熱，置于陰涼、通風(fēng)、干燥處密閉貯存，并指派專人保管。
4.口服碘油丸的注意事項。
?。?）餐后服用，空腹者不得服用。
?。?）服用碘油丸應(yīng)在持有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書（鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書）或護士執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)、監(jiān)督下進行。
?。?）不得使用過期碘油丸，一旦發(fā)現(xiàn)碘油渾濁、變色（由黃色變?yōu)樽厣┗虺霈F(xiàn)異味，嚴禁使用。
?。?）在發(fā)放碘油丸的現(xiàn)場，一旦發(fā)生副反應(yīng)，要立即封存剩余的碘油丸，以備查驗。
?。?）服用碘油丸禁忌癥。
?、僬加兄馗忻啊l(fā)燒、胃腸炎者禁服。
?、诩韧加袊乐匦?、肝、肺、腎疾病的患者禁服。
?、塾兴幬镞^敏史、碘過敏史者（包括直系親屬和本人）禁服。
?、?5歲以上的婦女或患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢及其他不適宜服用碘劑的甲狀腺疾病患者，不宜投服碘油丸。
?、菀褜嵤┻^節(jié)育手術(shù)不再生育者禁服。
?。ㄋ模┙M織管理。
1.省級、地市級。衛(wèi)生部門負責(zé)應(yīng)急補碘工作的組織協(xié)調(diào)，承擔(dān)人員培訓(xùn)和尿碘樣本檢測工作；組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對投服碘油丸工作進行督導(dǎo)、評估，確保應(yīng)急補碘工作的實施質(zhì)量。
2.縣級。成立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長，各有關(guān)部門共同參與的應(yīng)急補碘領(lǐng)導(dǎo)小組。在政府領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生行政部門負責(zé)應(yīng)急補碘工作的組織實施，教育、宣傳、計生、民政、婦聯(lián)、殘聯(lián)等有關(guān)部門，按照部門職能參與應(yīng)急補碘工作；疾病預(yù)防控制（地方病防治）機構(gòu)負責(zé)應(yīng)急補碘工作的技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)及信息資料的收集、匯總、分析和總結(jié)。
3.鄉(xiāng)級。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府負責(zé)組織衛(wèi)生院、計劃生育指導(dǎo)站、婦幼保健站等落實應(yīng)急補碘工作，重點加強城鄉(xiāng)結(jié)合部、流動人口聚集地、農(nóng)林牧場、偏遠山區(qū)、建筑工地等薄弱環(huán)節(jié)的碘油丸投服工作。
4.村級。組建碘油丸應(yīng)急投服小組，小組成員由2-3人組成，其中包括持有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書（鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書）和護士執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務(wù)人員，該小組具體負責(zé)投服對象的摸底調(diào)查、投服碘油丸的現(xiàn)場實施及資料的登記、匯總等工作。
?。ㄎ澹┙M織實施。
1.社會動員。組織召開由縣、鄉(xiāng)級政府領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)部門負責(zé)人和相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員等參加的應(yīng)急補碘工作啟動會，并通過電視、廣播、會議等形式，廣泛宣傳應(yīng)急補碘措施的重要意義。
2.人員培訓(xùn)?？h級衛(wèi)生行政部門組織疾病預(yù)防控制（地方病防治）機構(gòu)對縣、鄉(xiāng)、村級的醫(yī)療、婦幼、計生等專業(yè)人員進行應(yīng)急補碘培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括碘缺乏病防治知識、應(yīng)急補碘工作計劃、投服碘油丸技術(shù)要求和副反應(yīng)的預(yù)防及處理。
3.健康教育。積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，廣泛、深入地開展多種形式的宣傳教育活動，促使重點人群主動參與應(yīng)急補碘工作。應(yīng)急補碘宣傳的核心信息為：
①本地區(qū)是缺碘地區(qū)，缺碘可影響腦發(fā)育。
?、诜玫庥屯?，可預(yù)防缺碘造成的兒童智力損害。
?、鄯玫庥屯?，下一代聰明又健康。
?、苷埑Ｗ『屯鈦砣丝谥械男禄橛g婦女、領(lǐng)取生育指標(biāo)的婦女、妊娠3個月以內(nèi)的孕婦和哺乳期婦女在規(guī)定時間內(nèi)，到指定地點免費服用碘油丸。
4.摸底調(diào)查。按附表1要求，由縣級民政部門提供2年內(nèi)登記結(jié)婚（未育）婦女的名單；由計劃生育部門提供1年內(nèi)領(lǐng)取生育指標(biāo)的婦女名單；由村級碘油丸應(yīng)急投服小組通過摸底調(diào)查核實附表1中的重點人群，并按附表2匯總后上報。
5.碘油丸的投服。按照“定點投服為主，上門補服為輔”的原則，合理布設(shè)碘油丸投服點，每個投服點要配備至少2名工作人員，其中包括1名持有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書（鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書）的醫(yī)生。投服點要有明顯的標(biāo)識，縣、鄉(xiāng)兩級的投服點應(yīng)設(shè)有宣傳專欄或展板，要求：
（1）參與投服碘油丸的單位或醫(yī)師應(yīng)根據(jù)購買和儲存碘油丸的要求，對碘油丸再次查驗。
?。?）碘油丸應(yīng)在持有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)生現(xiàn)場指導(dǎo)下投服?，F(xiàn)場工作人員在確認補碘對象已服下碘油丸后，登記簽字，發(fā)放補碘登記卡（見附表5），并叮囑補碘對象在投服現(xiàn)場停留觀察2小時，未見副反應(yīng)后方可離開。
?。?）為便于服用碘油丸人員與工作人員相互聯(lián)系，并便于在督導(dǎo)和快速評估過程查實，各地在投服碘油丸時，要認真填寫登記卡。工作人員在現(xiàn)場發(fā)放碘油丸時，補碘對象若在其他地方服用過碘油丸，應(yīng)當(dāng)出示登記卡。
6.督導(dǎo)檢查。
各縣由衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制（地方病防治）機構(gòu)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組成應(yīng)急補碘督導(dǎo)小組，針對重點地區(qū)，查找薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，確保應(yīng)急補碘質(zhì)量。地市級衛(wèi)生行政部門組織督導(dǎo)組對縣級應(yīng)急補碘工作進行督導(dǎo)和快速評估。
7.效果評估與查漏補服。
（1）投服率的快速評估。地市級由衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制（地方病防治）機構(gòu)相關(guān)人員組成快速評估組，在應(yīng)急補碘結(jié)束后4天內(nèi)，隨機抽取1-2個已完成應(yīng)急補碘工作的縣，以縣城為中心，按照東、西、南、北劃分4個抽樣片區(qū)，每個片區(qū)隨機抽取1個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）入戶抽查25名應(yīng)投服對象，每個縣共調(diào)查100人，重點評估投服碘油丸的實施情況，計算碘油丸投服率并填—8—寫附表2。經(jīng)快速評估，凡投服率達不到95%的縣，要組織查漏補服并填寫附表3。
?。?）省級快速評估督查。省級評估組負責(zé)對地市級快速評估結(jié)果和應(yīng)急補碘投服率進行督查。補碘工作結(jié)束后1周內(nèi)，省級督查組在各地（市）抽取1-2個已完成應(yīng)急補碘的縣，每個縣按上述方法抽取2個鄉(xiāng)，查閱縣級疾病預(yù)防控制（地方病防治）機構(gòu)和鄉(xiāng)衛(wèi)生院有關(guān)資料，了解全縣及抽到鄉(xiāng)的碘油丸投服情況，并對地市級快速評估的結(jié)果進行抽查復(fù)核，計算碘油投服率并填寫附表4。
（3）重點人群尿碘水平。在補碘工作結(jié)束后1-3個月內(nèi)，地市級評估組在應(yīng)急補碘縣，按上述抽樣方法采集已投服碘油丸婦女的尿樣，每縣采集100份，由地市級疾控中心（地病所）檢測尿碘濃度，地市級無檢測條件者，應(yīng)由省級疾控中心（地病所）負責(zé)完成。
8.資料匯總、備案。
各地在實施應(yīng)急補碘工作中，要認真、準確填寫相關(guān)統(tǒng)計匯總表，并逐級報送備案。
（六）效果評估指標(biāo)。
1.各縣重點人群口服碘油丸的報告投服率要達到95%以上；
2.經(jīng)快速評估，重點人群口服碘油丸的投服率要達到95%以上，且重點人群的尿碘中位數(shù)≥150μg/L。
四、補碘時間
實施應(yīng)急補碘的縣，經(jīng)調(diào)查核實達到以下2個要求時，方可終止投服碘油丸；若未達到以下要求，要按上述“實施辦法”，在下一年度繼續(xù)投服碘油丸。
?。ㄒ唬┚用駪舻恹}覆蓋率>80%。
（二）8-10歲兒童尿碘中位數(shù)≥100μg/L，或≤50μg/L的比率<20%。
五、有關(guān)要求
?。ㄒ唬└鞯匾浞终J識應(yīng)急補碘工作的重要性，積極爭取當(dāng)?shù)卣拖嚓P(guān)部門的大力支持，廣泛動員社會參與，統(tǒng)籌兼顧、周密安排，因地制宜地做好應(yīng)急補碘工作。
?。ǘ└鞯匾獓栏癜凑毡尽秾嵤┮庖姟返挠嘘P(guān)要求，切實做好宣傳動員、人員培訓(xùn)、現(xiàn)場督導(dǎo)和效果評估工作，確保應(yīng)急補碘措施的實施質(zhì)量。
（三）應(yīng)急補碘的實施范圍，要重點針對農(nóng)村人口；應(yīng)急補碘所需口服碘油丸，應(yīng)由省級衛(wèi)生行政部門按照有關(guān)管理規(guī)定，統(tǒng)一組織詢價、招標(biāo)和采購；在投服碘油丸過程中，要嚴格掌握口服碘油丸的禁忌癥，積極、穩(wěn)妥地采取預(yù)防性措施，及時、有效地處理應(yīng)急補碘副反應(yīng)（附件1）。
?。ㄋ模└鞯匾?月30日前，完成對“高危地區(qū)”的核實調(diào)查，合理劃定應(yīng)急補碘的實施范圍，并將有關(guān)情況報送衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局備案；在7月30日和12月30日前，分別完成對高危地區(qū)重點人群第一輪次和第二輪次的應(yīng)急補碘和查漏補服工作，并按要求分別對投服碘油丸的實施效果進行快速評估。應(yīng)急補碘的實施效果，要求以縣為單位，重點人群碘油丸的投服率≥95%，且抽查的重點人群尿碘中位數(shù)≥150μg/L。經(jīng)快速評估未達到前述指標(biāo)要求的縣，須及時組織查漏補服。
?。ㄎ澹?yīng)急補碘工作結(jié)束后，要將實施應(yīng)急補碘的工作總結(jié)和匯總報表，于下一年度的3月30日前，統(tǒng)一報送衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，并根據(jù)當(dāng)?shù)氐恹}覆蓋率的改善情況，研究確定下一年度應(yīng)急補碘的實施范圍和時間。
（六）在開展應(yīng)急補碘工作期間，衛(wèi)生部將適時組織有關(guān)專家對各地應(yīng)急補碘工作進行督導(dǎo)檢查。
