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近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病態(tài)勢(shì)明顯上升，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率高達(dá)18.6%，甲狀腺癌又成了女性發(fā)病率增長(zhǎng)最快的腫瘤，已成為危害健康的隱形殺手。
在我國(guó)甚至國(guó)際上，很多人都會(huì)將碘與甲狀腺疾病聯(lián)系在一起。不少人開始提出質(zhì)疑:加碘鹽到底該不該吃?碘過量對(duì)甲狀腺的危害有多大？
一、加碘鹽，有效預(yù)防碘缺乏疾病
加碘鹽，是國(guó)際上公認(rèn)的防治碘缺乏病的主導(dǎo)措施，且收效明顯。
我國(guó)75%的地區(qū)土壤及飲用水中的碘含量較低，全國(guó)31個(gè)省(區(qū)、市)外環(huán)境的水碘含量中位數(shù)均低于10μg/L，生活在缺碘地區(qū)的總?cè)丝谶_(dá)6-8億，最為明顯的就是"大脖子病"高發(fā)。
1996年，我國(guó)開始推行全民食鹽加碘政策;2015年，碘鹽覆蓋率達(dá)到了98.0%，90%以上的人口擺脫了碘缺乏的危害，甲狀腺腫的患病率得到了有效控制，學(xué)齡兒童的平均智商也提高了近12%。
二、部分人碘攝入過量，也是現(xiàn)實(shí)
普遍推行加碘鹽，存在碘營(yíng)養(yǎng)過度的現(xiàn)象。在全國(guó)碘營(yíng)養(yǎng)水平監(jiān)測(cè)下，食鹽的碘含量從最初的≥20mg/kg，逐步調(diào)整到20-30mg/kg，且允許各省在這個(gè)范圍內(nèi)浮動(dòng)30%。
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長(zhǎng)滕衛(wèi)平教授主持了TIDE項(xiàng)目(2014.12-2017.6)，將全國(guó)8萬多例樣本納入調(diào)查發(fā)現(xiàn):目前，總體上居民的碘攝入處于充足階段，但各地區(qū)有一定的差異，部分地區(qū)存在碘攝入過量的問題。
以成人為例，碘缺乏者占到總?cè)巳旱?/span>17.7%，碘充足者占到39.4%，但碘超足量者占到23.9%，碘過量者占到了19.0%。其中，江蘇省的碘超足量者最多，大約占了一半。
三、高水碘地區(qū)，碘攝入過多風(fēng)險(xiǎn)
雖然我國(guó)大多數(shù)地區(qū)都為缺碘地區(qū)，但也有特例--高水碘地區(qū)。普遍推行加碘鹽后，高水碘地區(qū)的居民相對(duì)來說更易出現(xiàn)碘攝入過多。
一個(gè)地區(qū)的飲用水碘含量的中位數(shù)高于100μg/L，即為高水碘地區(qū)。而我國(guó)有9個(gè)省份109個(gè)縣的735個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬于水源性高碘地區(qū)，主要分布在河北、山東、河南、安徽、北京、陜西、江蘇等歷史上的黃泛區(qū)地帶，覆蓋人口約有3100萬。
四、碘與甲狀腺疾病之間的關(guān)系
隨著補(bǔ)碘政策的推動(dòng)，甲亢的發(fā)病率下降趨勢(shì)明顯，但碘元素，屬于"中庸"元素，攝入過多、過少，都可能誘發(fā)甲狀腺疾病。
據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，1999-2017年，我國(guó)臨床甲減的患者發(fā)病率沒有明顯浮動(dòng)，但亞臨床甲減發(fā)病率有所增加。
在一定程度上也說明持續(xù)性補(bǔ)碘會(huì)增高甲狀腺水平，但大部分人的甲狀腺并沒有器質(zhì)性的損害，而對(duì)碘營(yíng)養(yǎng)易感人群(約占人口的10-20%)，碘過量會(huì)誘發(fā)易感基因，增加甲狀腺功能減退、自身免疫甲狀腺炎等發(fā)病率。
對(duì)于甲狀腺癌，國(guó)際主流觀點(diǎn)認(rèn)為:碘過量對(duì)甲狀腺癌的總發(fā)病率沒有影響，但會(huì)影響甲狀腺癌的組織形態(tài)。
五、量體裁衣，科學(xué)補(bǔ)碘
我們應(yīng)肯定食鹽加碘對(duì)居民的貢獻(xiàn)，但也要考慮特殊地區(qū)及人群，量體裁衣，科學(xué)補(bǔ)碘。既要防止碘缺乏，也要重視碘過量可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
1. 普通群體，堅(jiān)持補(bǔ)碘
碘元素是人體必須的微量元素，但人體自身無法合成碘，也不能長(zhǎng)期存儲(chǔ)在體內(nèi)。加之我國(guó)普遍缺碘的現(xiàn)狀，推薦普通成人每天攝入碘120μg，大概6g食鹽即可。
2. 沿海地區(qū)，也需要加碘鹽
相對(duì)來說，海產(chǎn)品的含碘量較高，但食物對(duì)人體碘含量的貢獻(xiàn)率只有13.1%左右，超過80%的碘都來自碘鹽。
因此，沿海地區(qū)的群體也不宜盲目長(zhǎng)期食用"無碘鹽"，但若一次性攝入大量海鮮食物，可以適當(dāng)減少加碘鹽的攝入，或選擇低濃度碘鹽。
3. 孕婦及哺乳期婦女，加強(qiáng)碘攝入
孕婦需每天補(bǔ)充碘230μg，哺乳期婦女240μg。孕婦缺碘，會(huì)減少體內(nèi)甲狀腺激素的合成，導(dǎo)致胎兒的甲狀腺激素和碘不足，影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)及大腦正常發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)還可能造成聾啞、智力損傷等。
六、不宜補(bǔ)碘群體
1. 非缺碘地區(qū)
"加碘鹽"的初衷在于彌補(bǔ)碘攝入不足，但若不缺的人也加強(qiáng)補(bǔ)碘，很可能走向另一個(gè)極端。對(duì)于高碘地區(qū)的居民，已經(jīng)取消了強(qiáng)制補(bǔ)碘;
對(duì)于以海鮮為主食的漁民，若大量食用海產(chǎn)品，尤其是高碘類海產(chǎn)品，也可以適當(dāng)減少甚至不需要食用額外的加碘鹽。
2. 甲狀腺疾病患者
甲亢、甲狀腺炎(橋本氏病)患者不宜食用加碘鹽，以免增加甲狀腺激素的合成、加重炎癥反應(yīng)，從而加劇病情。
甲狀腺疾病的發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，而缺碘與多碘都可能影響甲狀腺。因此，對(duì)于甲狀腺腫瘤、甲減等其他甲狀腺疾病，是否食用碘鹽，應(yīng)結(jié)合病情及自身的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下做出選擇。
是否缺碘，一"測(cè)"便知
是否缺碘，可以通過檢測(cè)晨尿中的碘含量而知。WHO把尿碘100-300μg/L定義為適宜的碘攝入量。如果尿碘大于300μg/L，屬于碘過量，應(yīng)控制碘攝入。
