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甲狀腺癌高發(fā)，是攝碘過多還是過度診斷？
曾經(jīng)因?yàn)閻盒猿潭鹊?、病程發(fā)展慢，甲狀腺癌在眾多腫瘤中幾乎沒有存在感。
但近幾十年來甲狀腺癌的全球發(fā)病率持續(xù)上升，增長(zhǎng)速度在所有實(shí)體瘤中名列前茅。
但來自權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)2003-2011年甲狀腺癌的發(fā)病率每年增加20.1%。甲狀腺癌成為我國(guó)增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤之一。
加碘鹽是否導(dǎo)致甲狀腺癌一直是醫(yī)學(xué)界的爭(zhēng)論話題，民眾對(duì)食鹽要不要加碘也質(zhì)疑不斷。
專家表示，到目前，我們都沒有一個(gè)統(tǒng)一的直接論斷。
但可以確定的是，甲狀腺癌的明確危險(xiǎn)因素包括電離輻射、遺傳和家族史、肥胖，以及診斷手段的普及、診斷水平的提升。隨著發(fā)病率的提高，甲狀腺癌的死亡率也在同步提升，大眾不要忽略其中的危害。
沿海地區(qū)發(fā)病增長(zhǎng)迅速
甲狀腺癌近年來增長(zhǎng)快速，全球亦是這樣的情況。
在國(guó)際知名學(xué)術(shù)期刊《臨床醫(yī)師癌癥雜志》（CA）上刊發(fā)，由國(guó)家癌癥中心副主任赫捷院士、全國(guó)腫瘤登記中心主任陳萬青等共同完成的《2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)》一文顯示，我國(guó)2003-2011年甲狀腺癌的發(fā)病率每年增加20.1%。甲狀腺癌成為我國(guó)增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤之一。
我國(guó)癌癥地圖顯示，東部、沿海地區(qū)增長(zhǎng)最為明顯。
來自廣州市疾控中心的數(shù)據(jù)顯示，2004年至2013年，廣州市累計(jì)報(bào)告甲狀腺癌新發(fā)病例6394例，占所有惡性腫瘤的5.04%。
在深圳癌癥譜中，去年甲狀腺癌的發(fā)病率首次超過了胃癌，其上升也最為明顯。深圳市慢病研究中心的統(tǒng)計(jì)顯示，2012年深圳新發(fā)甲狀腺癌為685例，2013年增加到1102例，增長(zhǎng)了37.8%，成為上升最快的腫瘤。
今年浙江省癌癥中心發(fā)布的全省腫瘤登記地區(qū)癌癥發(fā)病與死亡情況分析顯示，甲狀腺癌發(fā)病率上升趨勢(shì)最為明顯：2014年，甲狀腺癌“粗發(fā)病率”為42.74/10萬，其中女性的甲狀腺癌“粗發(fā)病率”為65.90/10萬，居女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位。
患癌與碘攝入水平有關(guān)嗎？
沿海地區(qū)增長(zhǎng)最為明顯，容易讓人聯(lián)想到碘含量高的海產(chǎn)品，是否與甲狀腺癌有關(guān)。
上述文章中，陳萬青認(rèn)為，“長(zhǎng)期使用碘鹽導(dǎo)致甲狀腺癌高發(fā)”的說法，雖不排除這種可能，但目前并無數(shù)據(jù)證明二者之間有相關(guān)性。
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院甲乳外科主任醫(yī)師劉仁斌表示，碘在甲狀腺正常生理功能中起到核心作用，是甲狀腺激素合成的主要因素以及能夠調(diào)節(jié)甲狀腺腺體功能。碘缺乏直接或間接地通過減少甲狀腺激素的水平，導(dǎo)致促甲狀腺激素（TSH）分泌升高，增加了甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，慢性缺碘已經(jīng)被明確為甲狀腺腫大和濾泡狀甲狀腺癌的高危因素之一。針對(duì)缺碘而進(jìn)行的人工補(bǔ)碘，由于劑量不當(dāng)造成的碘過量，又會(huì)增加了甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，碘缺乏或碘攝入過量均可能是造成甲狀腺癌發(fā)病的高危因素。
今年4月，浙江省疾病預(yù)防控制中心領(lǐng)銜完成的《人群碘營(yíng)養(yǎng)水平與甲狀腺相關(guān)疾病研究》。
此項(xiàng)研究闡明了全省不同地區(qū)、不同人群的碘營(yíng)養(yǎng)水平及甲狀腺相關(guān)疾病的患病現(xiàn)況、人群碘營(yíng)養(yǎng)水平與甲狀腺疾病的相關(guān)關(guān)系及引起甲狀腺疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，浙江省人群甲狀腺癌的“高發(fā)”與碘攝入水平并沒有明確的關(guān)系。
劉仁斌建議，普通人購(gòu)買正規(guī)的加碘鹽即可滿足對(duì)碘的需要，不需要額外補(bǔ)碘。海帶、海魚等食物中碘含量豐富，經(jīng)常食用者更不要盲目補(bǔ)碘。
甲狀腺癌與輻射遺傳肥胖等有關(guān)
對(duì)于甲狀腺癌的病因，專家表示，目前，可以明確的危險(xiǎn)因素是電離輻射、遺傳和家族史、肥胖。隨著工業(yè)化的發(fā)展，人們接觸電離輻射的機(jī)會(huì)增多，如長(zhǎng)時(shí)間接觸電子產(chǎn)品等，這些都值得我們關(guān)注。同時(shí)，近年來高發(fā)的重要原因，還可能與先進(jìn)診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用有關(guān)。
新發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）的一項(xiàng)最新研究分析了1974年至2013年美國(guó)國(guó)立癌癥研究所（NCI）數(shù)據(jù)庫(kù)中記錄的77000多例甲狀腺癌。研究者們發(fā)現(xiàn)，除了診斷方法的改進(jìn)，還有其他的因素導(dǎo)致甲狀腺癌病例數(shù)的增加。
其中一個(gè)可能因素是肥胖。早前的研究，包括2012年發(fā)表于《JAMA外科學(xué)》雜志上的一項(xiàng)研究顯示，患者的體重指數(shù)提高，其發(fā)生侵襲性較強(qiáng)甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)提高。
過度診斷推高甲狀腺癌數(shù)據(jù)
值得注意的是，陳萬青教授還指出， 過度診斷也是造成甲狀腺癌高發(fā)的原因之一。“診斷技術(shù)在提高診斷水平的同時(shí)也帶來了過度診斷。以往患者出現(xiàn)微小病灶或亞臨床期的癌癥，其中一部分是不需要干預(yù)治療的，也不影響健康。但現(xiàn)在都被納入治療，并進(jìn)入統(tǒng)計(jì)?！?/span>
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長(zhǎng)滕衛(wèi)平教授介紹，國(guó)際學(xué)術(shù)界普遍將甲狀腺癌的發(fā)病率增長(zhǎng)得如此之高原因歸咎于高分辨率B超的廣泛使用和甲狀腺癌篩查項(xiàng)目的開展。非甲狀腺疾病死亡的尸檢資料證實(shí)，甲狀腺癌的檢出率是11.5%。這個(gè)數(shù)字是目前甲狀腺癌發(fā)病率的1000多倍。它們多數(shù)是甲狀腺微小癌，是“惰性腫瘤”，即具有惰性的生物學(xué)行為，所以業(yè)界也將甲狀腺癌稱為“懶癌”。也就是沒有臨床癥狀，也不危害身體健康，可以人癌共存。
在不少專家看來，甲狀腺微小癌如強(qiáng)加治療，絕大多數(shù)的患者并不能從治療中真正受益，反而需要承受甲狀腺切除手術(shù)并發(fā)癥和終生甲狀腺素替代的痛苦。
