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“2016年碘與甲狀腺疾病大會”在哈爾濱市召開。與會人員在2014年《中國碘缺乏病防治策略研討會專家共識》基礎上，經過兩天的交流和討論，形成《2016年碘與甲狀腺疾病大會共識》。
基本結論
1.1995年中國采取了普遍食鹽加碘(USI)政策。二十年來，碘缺乏病病情大幅下降且全國居民碘攝入量處于基本適宜水平。中國自2000年基本實現(xiàn)消除碘缺乏病目標以來，至今保持持續(xù)消除狀態(tài)。目前，社會上出現(xiàn)了食鹽加碘導致甲狀腺疾病增加的質疑，認為食鹽加碘導致碘過量。碘缺乏和碘過量均可導致甲狀腺功能異常。但碘缺乏引起甲狀腺功能損害更為嚴重。2014年，WHO對食鹽加碘的有效性和安全性進行了系統(tǒng)綜述和分析，推薦繼續(xù)采用食鹽加碘作為降低甲狀腺腫大、克汀病、認知功能低下和碘缺乏風險的安全、有效的防治策略。中國大部分地區(qū)外環(huán)境缺碘，若不堅持食鹽加碘政策，碘缺乏病可能會卷土重來。
2.食鹽加碘政策取得成功的關鍵在于政府高度重視、食鹽加碘立法、食鹽工業(yè)持續(xù)供應高品質碘鹽、嚴格的質量監(jiān)管體系、不斷完善的監(jiān)測系統(tǒng)及該政策在全國各省(區(qū)、市)各人群的廣泛普及和持續(xù)。同時，食鹽加碘政策也得益于根據歷次監(jiān)測結果對食鹽加碘濃度進行的不斷調整。中國2012年下調鹽碘濃度標準并提高鹽碘均勻度，降低了人群碘攝入量，確保了人群碘營養(yǎng)水平的總體適宜。但從2011—2014年的監(jiān)測數據發(fā)現(xiàn)，部分省份的合格碘鹽食用率有所下降。多數地方存在未加碘食鹽食用率增加的現(xiàn)象。值得引起重視。
同時，由于中國人群攝入的碘主要來源于碘鹽，而目前中國食鹽的攝入量正在下降，致使中國人群從食鹽中攝入的碘量正逐漸減少；另外，人群加工食品攝入比例有所增加，從加工食品中攝入鹽的比例也會增加。
3.監(jiān)測人群的碘營養(yǎng)水平和甲狀腺功能對于確保預防碘缺乏和碘過量非常重要。學齡兒童尿碘中位數并不能夠代表全人群碘營養(yǎng)狀態(tài)，尤其是孕婦和乳母。孕婦和乳母是缺碘高危人群，是碘營養(yǎng)監(jiān)測的重要目標人群。監(jiān)測兒童、孕婦和乳母的碘營養(yǎng)狀況是預防碘缺乏病的重要措施，也是指導食鹽加碘政策調整的重要依據。2014年全國碘缺乏病監(jiān)測結果顯示，全國沒有碘缺乏或者碘過量的省份，但值得注意的是，有19個省份出現(xiàn)孕婦碘攝入不足(尿碘中位數<150μg／L)。對這種碘攝入不足的情況應加以鑒別，在長期達到USI目標的地區(qū)(合格碘鹽食用率>90％)，人群包括育齡婦女碘攝入充足，因此，婦女進入孕期時其體內儲存的碘量適宜，當孕婦尿碘中位數在100～150μg／L時，雖然孕婦尿碘中位數未達到150μg／L，但未發(fā)現(xiàn)對孕婦甲狀腺功能產生不良影響。
4.隨著碘缺乏相關疾病的減少，與其他國家一樣，中國甲狀腺疾病譜也在改變。與世界范圍觀測結果類似，甲狀腺疾病特別是甲狀腺癌高發(fā)與多種因素有關。其主要原因為診斷技術及方法的改善。目前，還沒有證據表明甲狀腺癌上升與食鹽加碘有關。相關領域專家將進一步探討甲狀腺癌上升的其他原因。
5.在水源性高碘地區(qū)，甲狀腺腫大率和尿碘中位數隨水碘升高而升高，甲狀腺功能異常的發(fā)生率也較高。因此，在水源性高碘地區(qū)有碘過量風險。在水源性高碘地區(qū)供應未加碘食鹽和改水，對預防和控制碘攝入過多的危害起到了良好作用。
6.中國2012年實施了新的鹽碘濃度標準，各省(區(qū)、市)可以依據本地區(qū)居民碘營養(yǎng)水平實施不同的鹽碘含量標準，推進了我國碘缺乏病因地制宜、分類指導、科學補碘防治策略的落實，但增加了食鹽生產和銷售的監(jiān)管難度。隨著鹽業(yè)體制改革，監(jiān)管難度將進一步增加。
下一步工作建議
1.中國應堅持食鹽加碘政策，并繼續(xù)保持合格碘鹽食用率在90％以上，以保證居民碘攝入量持續(xù)處于適宜水平。在西部貧困地區(qū)，應繼續(xù)提供財政補貼，以促進當地居民食用加碘鹽。
2.隨著中國居民膳食形式多樣化和加工食品食用比例的增加，攝入碘的來源和數量也在變化，對人群碘營養(yǎng)狀況有不同程度的影響。建議關注膳食中碘的來源以及這些來源對于碘攝入的貢獻。
3.保障中國居民碘營養(yǎng)狀況適宜是增強人民身體素質、促進經濟發(fā)展和生產力提高的重要保證。下一階段碘缺乏病防治工作的目標是。以縣為單位實現(xiàn)不同人群的碘營養(yǎng)狀態(tài)達到適宜水平。
鹽業(yè)體制改革后，政府應該加強對碘鹽生產、銷售的監(jiān)管，加強對非碘鹽供應的管理。要保障學校等集體用餐單位、餐飲行業(yè)使用碘鹽?；趯οM方式改變的認識，規(guī)范加工食品中碘鹽的使用，使用碘鹽的加工食品范圍重點應放到消費量高的加工食品(如主食類、肉制品類、方便食品等)。
4.采用國際標準和指標評價中國碘缺乏病防治情況是必要和有效的。同時，考慮到中國居民碘攝入形式、來源多樣化，全國實施食鹽加碘政策各方面情況的復雜性以及鹽業(yè)體制改革等，應該根據實際情況細化監(jiān)測范圍并增加相應的評價標準和指標。逐步建立以縣為單位的碘缺乏病監(jiān)測和評估系統(tǒng)，同時進一步研究反映孕婦、兒童等人群碘營養(yǎng)狀態(tài)的其他指標，必要時孕婦應采取彌補性的干預措施。
5.在水源性高碘病區(qū)，應該供應未加碘食鹽并通過改水減少水中碘的含量。改水后，應根據飲用水碘含量、膳食中碘的攝入量和人群尿碘水平考慮是否供應碘鹽。
6.針對當前防治工作急需解決的突出問題，組織協(xié)調好國內研究力量，做好頂層設計，加強地方病、營養(yǎng)和相關臨床醫(yī)學(內分泌、腫瘤、外科、婦幼保健等)領域的溝通交流，研究解決共同關心的問題。應加快科學研究和數據分析，為回應社會需求提供科學依據。
