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“2016年碘與甲狀腺疾病大會”在哈爾濱市召開。與會人員在2014年《中國碘缺乏病防治策略研討會專家共識》基礎(chǔ)上，經(jīng)過兩天的交流和討論，形成《2016年碘與甲狀腺疾病大會共識》。
基本結(jié)論
1.1995年中國采取了普遍食鹽加碘(USI)政策。二十年來，碘缺乏病病情大幅下降且全國居民碘攝入量處于基本適宜水平。中國自2000年基本實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)以來，至今保持持續(xù)消除狀態(tài)。目前，社會上出現(xiàn)了食鹽加碘導(dǎo)致甲狀腺疾病增加的質(zhì)疑，認(rèn)為食鹽加碘導(dǎo)致碘過量。碘缺乏和碘過量均可導(dǎo)致甲狀腺功能異常。但碘缺乏引起甲狀腺功能損害更為嚴(yán)重。2014年，WHO對食鹽加碘的有效性和安全性進(jìn)行了系統(tǒng)綜述和分析，推薦繼續(xù)采用食鹽加碘作為降低甲狀腺腫大、克汀病、認(rèn)知功能低下和碘缺乏風(fēng)險(xiǎn)的安全、有效的防治策略。中國大部分地區(qū)外環(huán)境缺碘，若不堅(jiān)持食鹽加碘政策，碘缺乏病可能會卷土重來。
2.食鹽加碘政策取得成功的關(guān)鍵在于政府高度重視、食鹽加碘立法、食鹽工業(yè)持續(xù)供應(yīng)高品質(zhì)碘鹽、嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)管體系、不斷完善的監(jiān)測系統(tǒng)及該政策在全國各省(區(qū)、市)各人群的廣泛普及和持續(xù)。同時(shí)，食鹽加碘政策也得益于根據(jù)歷次監(jiān)測結(jié)果對食鹽加碘濃度進(jìn)行的不斷調(diào)整。中國2012年下調(diào)鹽碘濃度標(biāo)準(zhǔn)并提高鹽碘均勻度，降低了人群碘攝入量，確保了人群碘營養(yǎng)水平的總體適宜。但從2011—2014年的監(jiān)測數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，部分省份的合格碘鹽食用率有所下降。多數(shù)地方存在未加碘食鹽食用率增加的現(xiàn)象。值得引起重視。
同時(shí)，由于中國人群攝入的碘主要來源于碘鹽，而目前中國食鹽的攝入量正在下降，致使中國人群從食鹽中攝入的碘量正逐漸減少；另外，人群加工食品攝入比例有所增加，從加工食品中攝入鹽的比例也會增加。
3.監(jiān)測人群的碘營養(yǎng)水平和甲狀腺功能對于確保預(yù)防碘缺乏和碘過量非常重要。學(xué)齡兒童尿碘中位數(shù)并不能夠代表全人群碘營養(yǎng)狀態(tài)，尤其是孕婦和乳母。孕婦和乳母是缺碘高危人群，是碘營養(yǎng)監(jiān)測的重要目標(biāo)人群。監(jiān)測兒童、孕婦和乳母的碘營養(yǎng)狀況是預(yù)防碘缺乏病的重要措施，也是指導(dǎo)食鹽加碘政策調(diào)整的重要依據(jù)。2014年全國碘缺乏病監(jiān)測結(jié)果顯示，全國沒有碘缺乏或者碘過量的省份，但值得注意的是，有19個(gè)省份出現(xiàn)孕婦碘攝入不足(尿碘中位數(shù)<150μg／L)。對這種碘攝入不足的情況應(yīng)加以鑒別，在長期達(dá)到USI目標(biāo)的地區(qū)(合格碘鹽食用率>90％)，人群包括育齡婦女碘攝入充足，因此，婦女進(jìn)入孕期時(shí)其體內(nèi)儲存的碘量適宜，當(dāng)孕婦尿碘中位數(shù)在100～150μg／L時(shí)，雖然孕婦尿碘中位數(shù)未達(dá)到150μg／L，但未發(fā)現(xiàn)對孕婦甲狀腺功能產(chǎn)生不良影響。
4.隨著碘缺乏相關(guān)疾病的減少，與其他國家一樣，中國甲狀腺疾病譜也在改變。與世界范圍觀測結(jié)果類似，甲狀腺疾病特別是甲狀腺癌高發(fā)與多種因素有關(guān)。其主要原因?yàn)樵\斷技術(shù)及方法的改善。目前，還沒有證據(jù)表明甲狀腺癌上升與食鹽加碘有關(guān)。相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍⑦M(jìn)一步探討甲狀腺癌上升的其他原因。
5.在水源性高碘地區(qū)，甲狀腺腫大率和尿碘中位數(shù)隨水碘升高而升高，甲狀腺功能異常的發(fā)生率也較高。因此，在水源性高碘地區(qū)有碘過量風(fēng)險(xiǎn)。在水源性高碘地區(qū)供應(yīng)未加碘食鹽和改水，對預(yù)防和控制碘攝入過多的危害起到了良好作用。
6.中國2012年實(shí)施了新的鹽碘濃度標(biāo)準(zhǔn)，各省(區(qū)、市)可以依據(jù)本地區(qū)居民碘營養(yǎng)水平實(shí)施不同的鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)了我國碘缺乏病因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘防治策略的落實(shí)，但增加了食鹽生產(chǎn)和銷售的監(jiān)管難度。隨著鹽業(yè)體制改革，監(jiān)管難度將進(jìn)一步增加。
下一步工作建議
1.中國應(yīng)堅(jiān)持食鹽加碘政策，并繼續(xù)保持合格碘鹽食用率在90％以上，以保證居民碘攝入量持續(xù)處于適宜水平。在西部貧困地區(qū)，應(yīng)繼續(xù)提供財(cái)政補(bǔ)貼，以促進(jìn)當(dāng)?shù)鼐用袷秤眉拥恹}。
2.隨著中國居民膳食形式多樣化和加工食品食用比例的增加，攝入碘的來源和數(shù)量也在變化，對人群碘營養(yǎng)狀況有不同程度的影響。建議關(guān)注膳食中碘的來源以及這些來源對于碘攝入的貢獻(xiàn)。
3.保障中國居民碘營養(yǎng)狀況適宜是增強(qiáng)人民身體素質(zhì)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生產(chǎn)力提高的重要保證。下一階段碘缺乏病防治工作的目標(biāo)是。以縣為單位實(shí)現(xiàn)不同人群的碘營養(yǎng)狀態(tài)達(dá)到適宜水平。
鹽業(yè)體制改革后，政府應(yīng)該加強(qiáng)對碘鹽生產(chǎn)、銷售的監(jiān)管，加強(qiáng)對非碘鹽供應(yīng)的管理。要保障學(xué)校等集體用餐單位、餐飲行業(yè)使用碘鹽?；趯οM(fèi)方式改變的認(rèn)識，規(guī)范加工食品中碘鹽的使用，使用碘鹽的加工食品范圍重點(diǎn)應(yīng)放到消費(fèi)量高的加工食品(如主食類、肉制品類、方便食品等)。
4.采用國際標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)評價(jià)中國碘缺乏病防治情況是必要和有效的。同時(shí)，考慮到中國居民碘攝入形式、來源多樣化，全國實(shí)施食鹽加碘政策各方面情況的復(fù)雜性以及鹽業(yè)體制改革等，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況細(xì)化監(jiān)測范圍并增加相應(yīng)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)。逐步建立以縣為單位的碘缺乏病監(jiān)測和評估系統(tǒng)，同時(shí)進(jìn)一步研究反映孕婦、兒童等人群碘營養(yǎng)狀態(tài)的其他指標(biāo)，必要時(shí)孕婦應(yīng)采取彌補(bǔ)性的干預(yù)措施。
5.在水源性高碘病區(qū)，應(yīng)該供應(yīng)未加碘食鹽并通過改水減少水中碘的含量。改水后，應(yīng)根據(jù)飲用水碘含量、膳食中碘的攝入量和人群尿碘水平考慮是否供應(yīng)碘鹽。
6.針對當(dāng)前防治工作急需解決的突出問題，組織協(xié)調(diào)好國內(nèi)研究力量，做好頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)地方病、營養(yǎng)和相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)(內(nèi)分泌、腫瘤、外科、婦幼保健等)領(lǐng)域的溝通交流，研究解決共同關(guān)心的問題。應(yīng)加快科學(xué)研究和數(shù)據(jù)分析，為回應(yīng)社會需求提供科學(xué)依據(jù)。
